隨著我國醫療保障制度的不斷完善，醫保保障的范圍也進一步擴大，那么醫保報銷究竟包含哪些范圍？是否可以全部報銷？辦理報銷時需要注意什么？為此，廣東達倫（河源）律師事務所律師李彥紅進行了相關普法。

記者：醫保報銷是指什么？

李彥紅：指參與了醫療保險的人，在定點醫院產生符合“三大目錄”（即醫保醫院藥品目錄、診療項目目錄及醫用耗材目錄）的相關診療費用可以予以報銷。

記者：是不是只要符合醫保“三大目錄”費用就可以全報？

李彥紅：不可以。除了需要符合“三大目錄”之外，醫療保險報銷費用還有“起付線”與“封頂線”兩大規定 。只有“起付線”標準以上的費用才會報銷，并且報銷的費用也不會超過“封頂線”。具體報銷比例可向當地醫保局查詢，通常與參保群眾參保性質（職工醫保、居民醫保）、藥品分類（甲類、乙類）、就診醫院的醫院等級（三級、二級、一級及以下）、就診形式（住院、門診）、是否涉及門診特定病種、雙通道等待遇因素有關。

記者：辦理報銷需要注意什么？

李彥紅：1.很多城市要求在定點醫院才能報銷，所以情況允許的話，盡量選擇在定點醫院就醫。

2.使用醫保藥品目錄內的藥品才能按規定報銷，如主要起滋補作用的藥品、保健藥品、預防性疫苗和避孕藥品等不可報銷，具體醫保藥品目錄可以在各地區醫保局官網查詢。

3.關注留意相關政策，比如《廣東省醫療救助辦法》自2024年1月1日起施行，其明確規定：“特困人員、孤兒、事實無人撫養兒童按100%的比例予以救助，最低生活保障對象按不低于80%的比例予以救助，均不設年度救助起付標準；最低生活保障邊緣家庭成員按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標準按各市上上年度居民年人均可支配收入的10%左右確定。支出型醫療救助對象按不低于70%的比例予以救助，年度救助起付標準按各市上上年度居民年人均可支配收入的25%左右確定。”

（梁昕）