近日，暨南大學(xué)附屬第五醫(yī)院·深河人民醫(yī)院（下稱深河人民醫(yī)院）腎內(nèi)科胡波教授團(tuán)隊(duì)，成功為一名人工血管夾層內(nèi)瘺全段伴貴要靜脈部分閉塞患者實(shí)施人工血管支架植入術(shù)。

患者張老伯已經(jīng)進(jìn)行血液透析4年，曾兩次實(shí)施PTA治療，目前因內(nèi)瘺雜音及震顫消失1周入院就診。經(jīng)超聲評(píng)估，提示患者人工血管夾層內(nèi)瘺全段伴貴要靜脈部分閉塞，人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺靜脈吻合口及附近人工血管“坍塌”，考慮為人工血管夾層，且靜脈吻合口有明顯狹窄伴內(nèi)膜增生。

因患者血管資源有限，經(jīng)過(guò)術(shù)前詳細(xì)評(píng)估后，胡波教授團(tuán)隊(duì)擬定手術(shù)方案。通過(guò)經(jīng)皮靜脈導(dǎo)管溶栓術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)、經(jīng)皮靜脈支架植入術(shù)等治療，即可透析，透析時(shí)血流滿意。

據(jù)了解，人工血管內(nèi)瘺屬于移植物內(nèi)瘺，如短時(shí)間內(nèi)反復(fù)閉塞，除了其他常見的原因（低血壓、按壓時(shí)間長(zhǎng)、超濾過(guò)多、高凝狀態(tài)等）外，還應(yīng)注意是否存在人工血管夾層的可能；人工血管夾層常規(guī)擴(kuò)張手術(shù)術(shù)后效果欠佳，且容易在短時(shí)間內(nèi)再次閉塞，支架植入是目前最佳的修復(fù)方法。移植物內(nèi)瘺同樣需時(shí)刻監(jiān)測(cè)內(nèi)瘺的震顫、皮膚是否完整、紅腫等，避免提重物、受壓、測(cè)血壓、戴飾品及睡覺(jué)時(shí)壓迫瘺側(cè)肢體。

目前，自體（移植物）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺支架植入術(shù)已成為深河人民醫(yī)院腎內(nèi)科血管通路修復(fù)的一項(xiàng)常規(guī)手段，也是河源地區(qū)腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)唯一一個(gè)有能力實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)的單位。（黃欣 葉文捷 朱永超）